近日，美国糖尿病学会（ADA）、美国心脏学会（AHA）与美国心脏病学会基金会（ACCF）发布声明，将对有心血管病（CVD）危险的糖尿病患者应用阿司匹林进行心血管事件一级预防的年龄推后至男性50岁以上、女性60岁以上。

    2007年， ADA、AHA基于数项小规模研究结果发表声明，建议40岁以上有CVD危险的糖尿病患者使用阿司匹林（75～162 mg/d）进行心血管事件一级预防。但近年有学者认为，对于无CVD的40岁以上糖尿病患者及无动脉粥样硬化史的糖尿病患者，应用阿司匹林不能降低CVD危险。

    ■声明摘要

    对于既往无血管病史但CVD危险增加（10年CVD危险超过10%）的成年糖尿病患者，若其不存在出血高危因素，应用小剂量（75～162 mg/d）阿司匹林预防CVD是合理的。CVD危险增加的糖尿病患者包括大部分有至少1项其他主要危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、早发CVD家族史和蛋白尿）的50岁以上男性和60岁以上女性。

    不推荐心血管危险较低的糖尿病患者（无其他主要CVD危险因素的50岁以下男性和60岁以下女性， 10年心血管风险低于5%）应用阿司匹林来预防CVD，此类患者应用阿司匹林后发生出血的潜在危险可能超过其潜在获益。

    在获得更多新证据之前，可以考虑为存在中度CVD危险的糖尿病患者（有1项以上CVD危险因素的相对年轻人群、无其他危险因素的相对年长者，或10年CVD危险为5%～10%者）应用小剂量阿司匹林预防CVD。

    ■专家点评：中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授

    尽管糖尿病的显着标志--高血糖可以增加微血管并发症的风险，但2型糖尿病的主要临床结局仍为心血管病变。近些年来，阿司匹林已经成为建立在循证医学证据的基础上减少糖尿病患者发生心血管病风险的标准治疗方案（降糖、抗凝、降低胆固醇和降压）中的重要组成部分。阿司匹林是把双刃剑，除了能防止血栓的形成还可导致出血风险的增加。最近，ADA、AHA和ACCF组织专家在回顾现有临床证据的基础上对糖尿病患者使用阿司匹林的适应证进行了修正，是平衡阿司匹林的益处和风险的重要举措。

    在我国，大多数糖尿病患者均需要常规使用阿司匹林。但由于临床医生和患者的标准治疗意识不强，许多患者并未按照指南推荐服用阿司匹林。希望有更多临床医生了解并遵从指南推荐采用标准治疗方案来最大程度地降低糖尿病患者发生心脑血管病变的风险。