1.糖尿病是脑卒中发生的危险因素
       虽然糖尿病（diabetes mellitus, DM）对脑血管的影响不如其对周围血管的作用明显，且常并发其他疾病如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等而影响糖尿病与脑卒中关系的观察，但多年研究已显示糖尿病是脑卒中（主要是缺血性脑卒中）发生的一个危险因素，有关出血性脑卒中的相关性研究极少。

       北爱尔兰一项在432例非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM）患者中进行的10年生存分析研究（the Belfast Diet study）认为，增高的空腹血糖是脑卒中的一个有意义的独立预报因素。挪威学者对16209名男性（其中151人为DM患者）进行了18年的追踪随访（the Oslo study），发现DM患者的脑卒中死亡率是非DM患者的7.87倍,经统计分析认为非禁食血糖是无脑卒中史的所有随访者致命性脑卒中的一个预兆,DM是增加致命性脑卒中的危险因素。在芬兰，对年龄在45～64岁之间的1059名NIDDM患者和1373个非糖尿病对照个体追踪随访了七年，发现男性NIDDM患者脑卒中发生的危险是非糖尿病个体的3倍，而女性NIDDM患者则为5倍，血糖超过13.4mmol/L和糖基化血红蛋白（HbA1）超过10.7％的患者发生脑卒中的危险是血糖控制较好者的2倍，故认为高血糖是中年的NIDDM患者脑卒中发生的强有力的预报者。还有研究认为DM患者出现自主神经疾病和视网膜病变是脑卒中发生的危险因素。Toyry等随访133例NIDDM患者10年，19例发生脑卒中，其中10例为腔隙性梗死，交感神经病发生率为19.6％，腔隙性梗死患者副交感神经病的发生率高于未发生脑卒中者，经多元回归分析认为，NIDDM患者中自主神经疾病是脑卒中发生的一个独立危险因素。Petitti等观察了2124例DM患者，其中56例患者非栓塞性缺血性脑卒中，从该样本中选出性别、年龄相匹配者作为对照，评估DM并发脑卒中的患者的相关危险因素，40％以上的脑卒中患者有视网膜病变，在排除了视网膜病变以外的其他并发症之后，伴有视网膜病变的DM患者的脑卒中相关因素仍处于较高水平，表明视网膜病变是脑卒中发生的独立危险因素。

       2.糖尿病合并脑血管病的特点

       糖尿病合并脑血管病的发生率为16.4%～18.6％，我国和日本的资料显示糖尿病患者死于脑血管合并症者远高于欧美各国。糖尿病合并脑血管病的病例中，缺血性脑卒中远多于出血性脑卒中，而且以多发性腔隙性梗死最为多见，临床常见多次反复发生轻度脑卒中，亦可见到完全无脑卒中发作而出现慢性延髓麻痹或痴呆者。Mast等从美国国立神经病学与语言功能障碍及脑卒中研究院的脑卒中资料库中选取1237例缺血性脑卒中患者，其中637例经早期颅脑CT扫描证实为腔隙性梗死（184例）和非腔隙性梗死（453例），腔隙性梗死组又分单发（144例）和多发（40例）两组，运用逻辑回归模式调查分析表明，DM在腔隙性梗死组的比例高于非腔隙性梗死组，DM患者多发性腔隙性梗死明显多于单发梗死，故认为DM是造成多发性腔隙性脑梗死独立的具有决定意义的因素。有报道认为DM患者发生在椎基底动脉系统供血区的梗死灶较多，其中以丘脑、脑干和小脑的梗死居多，这与动脉硬化严重程度一致。 大宗尸体解剖研究显示，糖尿病患者的出血性脑卒中的发生率低于高血压或非糖尿病患者。Aronson等认为，糖尿病患者小动脉坏死率较单有高血压的患者低，而小动脉坏死正是脑出血的原因之一。但日本的龟山等则认为脑内小动脉坏死的发生率与糖尿病的有无关系不大。

       3.糖尿病患者易发缺血性脑卒中的可能因素

       （1）血管病变 糖尿病患者并发动脉粥样硬化的发生率为48％，不仅出现与高血压等疾病相似的大中小动脉粥样硬化，而且微血管有基底膜增厚和退行性改变，特征性病变是过碘酸一雪夫（PAS）染色阳性物质沉着内皮下引起毛细血管基底膜粗糙增厚，这些因素使血管狭窄甚至闭塞。近年来研究较热门的胰岛素抵抗被认为在动脉粥样硬化形成中起着关键作用。胰岛素抵抗影响糖、脂肪代谢，促进胆固醇沉积，诱导动脉壁细胞成分的生长与繁殖，导致动脉粥样硬化形成。但胰岛素抵抗在脑卒中发生中的作用尚未弄清，值得深入研究。

       （2）血液流变学改变与血液成分的变化 适当的灌流压是维持正常稳定的脑血流的必要条件。当糖尿病患者的压力感受器受损时，其大脑自动调节功能不能代偿脑灌流压的改变，导致局部脑血流量下降，出现脑缺血、梗死。糖尿病患者的血流动力学发生明显改变，除血流自动调节失效外，常有血浆蛋白异常、纤维蛋白原升高、血浆内第Ⅷ因子增加。纤维蛋白增高是血浆粘度最主要决定因子。甘油三脂、胆固醇与血浆粘度的关系可能通过载脂蛋白体现，而载脂蛋白A、B虽与血浆粘度均呈现正相关，但在高血脂症中常呈载脂蛋白A下降而B增高的分离现象，所以血脂对血浆粘度的影响较为复杂，需综合判断。糖尿病患者不同切变力下的全血粘度多有异常，但全血粘度增高的患者比血浆粘度增高及红细胞压积增高的患者少。有报道认为，低切全血粘度与流态有显著正相关关系，高、低切全血粘度与HbA1c呈正相关，说明全血粘度虽然在糖尿病患者中增高较不明显，但它可直接影响流态，且受血红蛋白糖化程度的影响。