张玉梅   方瑞乐   王春雪   周筠   曹京波  （ 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科     邮政编码  100050 ）
        目的：联系中断学说认为联系前语言功能区与后语言功能区，即弓状纤维束的病变引起传导性失语，本研究通过扩散张量成像分析，验证了传导性失语复述障碍的联系中断学说。

        方法：选择5例病变部位累及弓状纤维束的传导性失语及5例健康自愿者，采用北京医科大学附属第一医院神经内科制定的利手评定标准判断进行利手评定，应用扩散张量成像分析这5例传导性失语患者及5例健康自愿者弓状纤维束，测定左侧侧弓状纤维束的部分各向异性，并将左右侧进行对比，比较健康志愿者与传导性失语患者的异同。

        结果：5例传导性失语患者及5例健康自愿者均为右利手，健康志愿者弓状纤维束的左侧部分各向异性大于右侧，而传导性失语患者弓状纤维束的部分各向异性右侧大于左侧，即与健康志愿者相比，传导性失语患者的弓状纤维束均有不同程度的受损。

        结论：传导性失语的患者弓状纤维均有不同程度的受累，验证了传导性失语复述障碍的联系中断学说，即弓状纤维束受累可能为传导性失语复述障碍的发病机制之一。

        关键词：传导性失语，弓状纤维束，发病机制

        传导性失语以听理解障碍不严重，而复述不成比例地受损为特点，有关传导性失语的发病机制一直是各国学者争论的热点，并提出了：Wernicke-Geschwind联系中断学说、Storch-Goldstein中心性失语理论、听觉-言语短时记忆缺损模式、双向分布模式等理论。本研究试图通过健康自愿者及传导性失语的扩散张量成像分析，验证传导性失语复述障碍的联系中断学说。

        1. 资料与方法

        1.1. 研究对象

        选择2004年2月-2005年2月在北京天坛医院神经内科住院的经CT或MRI证实为脑梗塞，病变累及弓状纤维束的5例传导性失语患者，5例患者均为男性，平均年龄43.1±2.05岁。

        5例健康自愿者，均为男性，年龄30-37岁，大学本科毕业。

        1.2 方法

        1.2.1 采用北京医科大学附属第一医院神经内科制定的利手评定标准进行利手的评定，包括写字、拿筷、剪纸、切菜、穿针、洗脸、划火柴、炒菜、刷牙、提物、持钉锤、扫地等12个项目。如果12项全部或前7项都习惯用左手或右手，而后5项中任何1至5项用另一手，则称为左利或右利；如果前7项中1至6项习惯用一只手，其余用另一只手，则称为混合利，左利及混合利称为非右利手。

        1.2.2 采用磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）分析对健康志愿者及传导性失语患者的弓状纤维束进行分析。扫描参数：slice=36,层厚=3.5,层间距＝0, FOV=230×230mm，TR＝6000ms，TE＝103ms，fat sat=154×192，phase partial Fourier 6/8，different directors=12，b＝0/1000 s/mm2，bandwidth＝1086，EPI factor＝154。SIEMENS Trio 2003T磁共振仪及siemens AG 2003 work station完成全脑的数据收集和后处理。

        2. 结果

        2.1 利手评定：5例传导性失语及5例健康自愿者均为右利手（病例4为右利手右侧大脑半球病变引起的失语，即交叉性失语）。

        2.1.1 健康自愿者弓状纤维束DTI分析，见表1-3。

        将弓状纤维束分为3部分（即前、中、后3部分）进行FA值的测量，并与对侧镜像区进行比较。

                        表1 左侧弓状纤维束前段FA值与右侧镜像区FA值比较

                        表2 左侧弓状纤维束中段FA值与右侧镜像区FA值比较

                        表3 左侧弓状纤维束后段FA值与右侧镜像区FA值比较