请教

我觉得：30R早晚两次，如果空腹好餐后高的话，是不是可以考虑70R，另外，如果是胰岛素量不够的话，可以加量，没必要再加促泌剂吧，加拜糖平减缓碳水化合物吸收是不是也可以考虑，特别中餐时。如果病人教胖有可能胰岛素抵抗的话，加用二甲双胍或者罗格列酮是不是更好。

既然是 患者32岁，初发2型糖尿病，
建议：
1、诺和锐30 3次/天 -- 强化治疗3周。
2、诺和灵30 2次/天 -- 治疗大约3月。
3、可以短期（1-3月）口服胰岛素增敏剂、二甲双胍。（当患者的运动量足够充分时，胰岛素增敏剂、二甲双胍可以停药！）
4、血压？血脂？血流变？全面兼顾治疗。
5、同时每天适量饮食、加强锻炼：比如开始步行10公里....逐渐到跑步10公里。
6、停用胰岛素和口服降糖药后，仍然继续坚持第5项！基本上就能够进入2型糖尿病的“蜜月期”

发一些个人的和看法经验，供指证和参考：
1、如果是初诊的2型糖尿病，又是年轻人，建议强化治疗使患者血糖尽快达标解除糖毒性，目前国内已有很多研究证实初诊高血糖的2型糖尿病患者强化治疗后胰岛素抵抗较前可获明显改善，目前我随导师也在进行相关问题的研究。建议可以应用以下几种强化降糖方案：
a、三餐前注射速效胰岛素或超短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素，长秀林或来得时都是比较好的选择。根据监测血糖情况调整胰岛素剂量。待血糖控制达标后，可以改为口服药二甲双胍+促泌剂，（根据患者实际情况），建议应用三代促泌剂亚莫利替代，联合饮食及运动，建议患者随访使血糖长期达标后逐步减药。
b、若患者经济条件允许，建议采用为期2周的胰岛素泵强化治疗，胰岛素泵
模拟正常生理胰岛素分泌，其优势已共知，我科已随访一部分初诊空腹血糖》11.1mmol/l的患者泵治疗后一段时间内不用任何药物治疗血糖可以达标，蜜月期可获明显延长。
2、一般来讲，如果应用胰岛素治疗，不首选加用促泌剂，控制餐后血糖可以应用a-糖苷酶抑制剂如拜糖平口服消峰去谷，并联合饮食控制，同时积极控制血脂解除脂毒性。
3、可以将诺和锐30加量，但必须要注意低血糖的问题。
4、可以更换诺和灵50R，将餐后血糖力度大些。
5、导师的真传：胰岛素活用：若患者午餐后血糖高，可以加用锐30 4-6单位注射降糖即节省成本又有灵活性，但初次这么用一定要小心。
6、可以用加诺和锐控制餐后血糖。